發問人所謂的 "肺部積水", 在專業上, 稱之為 "肋膜腔積水"
( pleural effusion ). 或許, 可簡稱為 "胸水", 但不宜稱之為
"肺積水" 或 "肺部積水" ...... 因為, 積水的位置並不在肺臟內,
而是在胸腔內; 亦即, 位在胸壁 ( 由十二對肋骨, 及附著其上的
肌肉群, 所構成 ) 以內, 肺臟以外的夾層中.
此一原本只有 5 um 厚度的夾層, 把整個肺臟包裹起來, 謂之 "肋膜腔"
( pleural cavity ). 在正常情況下, 肋膜腔內, 只有大約數十毫升的,
不斷更新的體液, 以做為潤滑之用; 以免肺臟在進行呼吸運動,
故體積反覆增大和減少時, 和其周邊的胸壁暨其它器官組織
過度摩擦, 以致損傷.
許多疾病都有可能造成"肋膜腔積水"...... 因此, 積水的臨床表現
不盡相同: 有時單側, 有時雙側; 有時兩側都很多, 有時一側很多,
另一側很少; 積水量, 少則 一兩 百毫升, 多則兩三千毫升; 積水外觀,
可能很乾淨, 也可能黃濁, 或是血色樣, 甚至血胸, 膿胸, 乳糜胸等 ......
而隨著積水的原因不同, 以及積水量的不同, 每位患者的臨床症狀
也不盡相同: 有些病人完全沒有相關症狀; 有些會覺得胸悶, 甚至
呼吸困難, 喘; 有些會有隨著呼吸動作而加重的胸痛, 亦即所謂的
"肋膜性胸痛" ( pleuritic pain ); 有些則和令尊一樣, 由於肺臟被
積水壓迫, 以致 "肺塌陷" ( lung collapse ), 以致痰液蓄積在肺內,
以致咳嗽, 咳痰, 甚至造成肺炎.
如何治療"肋膜腔積水"? ...... 簡言之, 既要治標, 也要治本!
所謂治標, 係指當積水量太多, 及/或積水內部有感染跡象時,
就必須緩解性地引流積水 ( palliative drainage )...... 視病情,
有時, 會以平常用來打點滴的靜脈內套管, 插入肋膜腔, 再接上
點滴管和引流袋, 盡可能放乾積水後, 就移除這些設備. 此謂之
"單抽" ( simple drainage ) ...... 有時, 則必須插入引流管,
以持續引流積水, 直到數日後, 病情改善時, 才移除之, 此謂之
"持續引流 ( continued drainage, 或 tube drainage ).
所謂治本, 係指找出造成 "肋膜腔積水" 的原因和疾病, 並加以治療.
如此, 才能真正改善積水 ...... 由於, 每種疾病的治療方法都不相同,
因此, 在發現某人罹患 "肋膜腔積水" 時, 則首要之務, 除了適當引流,
以緩解病人症狀外, 還必須盡快診斷出, 造成積水的原因...... 至於
診斷的方法, 則不外乎以下兩者:
(1) 從臨床判斷 ...... 確認患者是否罹患任何可能造成積水的疾病,
而此一疾病的病情又如何 ...... 此外, 每種疾病造成的肋膜腔積水,
經常有些特徵, 例如: "心臟衰竭" 的積水, 大多是雙側, 且右側較多;
"腎臟衰竭" 的積水, 也大多是雙側, 但兩側的積水量, 通常差異不大;
相對地, "肺炎" 造成的積水, 幾乎都是單側, 且比較可能造成胸痛.
(2) 施行 "胸腔穿刺術" ( thoracocentesis ) ...... 在超音波的導引下,
抓準適當位置, 以平常用來抽血的一般針筒, 刺入肋膜腔, 抽取大約
五十毫升左右的積水樣本 ...... 一來, 可直接觀察積水外觀; 二來,
則可以送去做各種實驗室檢查, 以確認積水的原因.
當一位罹患"末期腎病"( end-stage renal disease )( 簡稱 ESRD )
的病人, 不幸併發 "肋膜腔積水" ( pleuraleffusion ) 時, 則直覺上,
當然會將後者的原因, 歸咎於前者 ...... 然而, 這並非正確的思考模式!
首先, 即使只考慮 "末期腎病" 的影響, 也有兩種不同機制可能造成積水:
(1) 由於排尿量減少, 以致全身水量暨血管內的水量增加, 以致血管內
的靜水壓上升, 以致血液所含的水份, 滲漏到血管以外, 造成各種積水
和水腫. (2) 俗稱 "尿毒" 的各種新陳代謝產物 ( 例如: BUN, Creatinine )
在全身血管內的濃度過高, 以致血管管壁的通透性增加, 以致血液的
各種成份 ( 尤其是水份 ) 滲漏到血管以外, 造成各種積水和水腫, 此即
所謂 "尿毒症" ( uremia ) 的臨床表現之一.
其次, 凡是 "末期腎病" 的患者, 經常有許多併發症或合併症, 例如 ......
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