愛美仕名牌購物中心,[www.aaashops.com],Lv,Gucci,包包,皮夾

發問人所描述之貴親的就醫經驗, 讀起來確實值得警惕,
也不禁讓人為貴親感到慶幸 ...... 然而, 單憑這故事的文字內容,
卻未曾看到貴親的胸腔 X 光片 ...... 在這情況下, 這篇故事本身,
無論是對臨床醫學的研究和進步, 或是對年輕醫師的教育,
其實都幫助不大, 甚至, 沒有太大的參考意義!

質言之, "胸腔 X 光片" 這項最基本的影像學檢查,
原本就是一項簡單, 方便, 但盲點甚多的檢查!
 
由於, 胸腔是一個立體結構, 因此, 在拍攝胸腔 X 光片時,
許多不同的器官, 都會重疊顯影在此一平面的片子上,
以致需要專業而謹慎的判讀; 有時, 甚至造成判讀錯誤!

具體而言, 若是肺結節或肺腫瘤的體積還小, 且其所在位置
恰好與鎖骨, 肋骨, 大血管, 心臟, 或橫膈膜等前後重疊,
則在判讀時, 就很容易被忽略掉 ......

在發問人所描述的故事中, 比較能讓人理解或接受的部份是: 

絕大部份 "家庭醫學科" 醫師, 在 "判讀胸腔X 光片" 這門學問上,
功力本來就遠不如 "胸腔內/外科" 暨 "放射科" 醫師 ......
因此, 家庭醫學科醫師在判讀 ( reading ) 胸腔 X 光片時,
本來就常有 over-reading 或 under-reading 的情況!

然而, 在發問人所描述的故事中, 比較讓人意外和不解的部份是:
 
貴親的肺癌腫瘤, 直徑已高達 3.5 cm, 且已侵犯至淋巴結,
但不幸中的大幸是, 最後的癌症分期, 只有第二期 ......
因此, 已安排手術切除, 目前正預備接受術後的追加化療,
以減少復發暨轉移的機率 ......

依以上描述, 貴親的癌症分期, 應該是 T2aN1M0, 屬於 stage IIa,
亦即第二期的前期 ...... 所謂 T2a, 係指腫瘤直徑介於 3 ~ 5 cm;
所謂 N1, 係指癌細胞已侵犯至同側的肺內淋巴結,
但還未侵犯至縱膈腔的淋巴結, 更還未轉移到更遠處的淋巴結;
所謂 M0, 係指除了肺臟本身以外, 癌細胞還未轉移到其它器官.

個人感到意外和不解的是 ...... 雖然, 統計數據顯示, 大約有高達三成
的早期肺癌 ( 亦即, 腫瘤還很小的肺癌 ), 無法在胸腔 X 光片上看到,
成為此一檢查的盲點 ...... 然而, 貴親的肺癌腫瘤直徑已高達 3.5 cm,
且已侵犯同側的肺內淋巴結 ( 亦即, 肺門或支氣管旁的淋巴結 ) ......
這兩者, 對於受過完整判讀訓練的 "胸腔內/外科" 或 "放射科" 醫師而言,
都是不太可能誤判或漏判的情況 ...... 而對於 "家庭醫學科" 醫師而言,
雖然受過的訓練較少, 但病變已如此明顯的片子, 又怎會誤判為,
只是老化或鈣化呢? ...... 貴親的胸腔 X 光片究竟是何模樣呢?
究竟是片子本身太難, 考倒師傅 ( 台語 ) ? 還是這位家醫科醫師
的胸腔 X 光片功力, 太差勁呢? 實在讓人疑惑不已!

個人認為, 整起事件的教訓, 有兩點:

(1) 在現有的醫師養成過程中, 恐怕必須更加強 "胸腔 X 光片" 的
判讀訓練 ...... 就像我平日在為醫學系學生上課時, 所說的:
"你們還有很多其它東西要學, 因此, 在胸腔 X 光片這門學問上,
你們不太可能像我們一樣, 花那麼多時間, 學到那麼精 ......
但至少, 你們必須學到, 雖然看不懂那是什麼, 但看得出來有問題,
然後知道要找胸腔科幫忙的程度."

(2) 因考慮到 "胸腔電腦斷層" 的輻射劑量較高, 及其花費較大,
故在安排這項檢查時, 應謹慎為之 ...... 若遇到類似發問人貴親
這樣的狀況 ( 對於胸腔 X 光片的判讀結果有疑慮 ), 個人的建議是:
先找一位胸腔科醫師判讀和討論, 才來決定是否需要安排電腦斷層.

以上簡答, 希望略有助益! 如有不足或不解, 請補充發問之!
謹祝貴親 否極泰來 身體健康!